Una compañía de seguros de salud le puede negar el servicio médico para una variedad de razones, incluyendo el tratamiento de condiciones pre-existentes y los procedimientos y terapias que son consideradas médicamente innecesarios. Las reclamaciones de seguros también pueden ser negados debido a la facturación, ordenador o errores humanos. Cuando esto ocurre, es probable que reciba una carta de rechazo junto con una factura por el costo total de su servicio médico. Usted tiene la opción de disputar la reclamación.
Instrucciones
1 Revise su factura y la explicación de los beneficios. Una explicación de beneficios o EOB - - Se le envía después de cada servicio médico que recibe. Este documento explica lo que su compañía de seguros cubre y lo que usted es responsable de vista financiero como el paciente. Buscar errores en su información personal - equivocaciones en nombres, direcciones incorrectas, fecha de nacimiento incorrecta y la información sobre los abonados incorrecta. Si alguna de esta información es incorrecta, su reclamo puede ser simplemente se les ha negado por esta razón.
2 Póngase en contacto con su compañía de seguros. Llamar al número 1-800 que figura en el reverso de su tarjeta de seguro. Hablar con un representante acerca de su disputa. Si tiene cualquier error en sus cuentas o EOB, que el representante a corregir en este momento. Si su reclamo fue denegado por otra razón, pedir una explicación y los pasos específicos necesarios para apelar su reclamo. Los pasos pueden variar según la compañía de seguros.
3 Llame al consultorio de su médico. Si su reclamo fue denegado debido a un error en su información, pedir a la oficina de volver a presentar su reclamación con la información correcta. Si usted va a tener que disputar el reclamo, pregunte a la política de su oficina. Algunas oficinas comenzarán el proceso para usted. Si va a necesitar para presentar una apelación por su cuenta, solicitar que una copia de sus registros médicos enviados a usted.
4 Hable con su médico. Pregúntele a su médico acerca de la necesidad médica de su procedimiento. Cuando el médico considera que es necesario un procedimiento, él o ella es probable que escribir una carta a su compañía de seguros explicando cómo es necesario el procedimiento.
5 Escriba una carta disputando su reclamación médica. Incluya su nombre, información demográfica, razón por la negación, por lo que usted o su médico considera que el reclamo debe ser cubierto y lo que le gustaría que la compañía de seguros para hacer - reconsiderar cubrir su demanda. Incluya todos los documentos de apoyo, incluyendo una carta de su médico o su historial médico.
Consejos y advertencias
- Actuar de manera oportuna. Muchas compañías de seguros tienen un marco de tiempo en el que le permiten disputar los servicios médicos. Llamar al número en la parte posterior de su tarjeta de seguro para la línea de tiempo para su plan de seguro específico.