Aunque no es muy común, a veces la gente se encuentra cubierto por más de un plan de seguro de salud, al mismo tiempo. Una pregunta común en tales casos que las preocupaciones portadora debe ser el principal el pago de reclamaciones. Para abordar esta cuestión, la industria de seguros sigue un protocolo estándar para determinar quién paga primero.
Coordinación de beneficios
La coordinación de beneficios gira en torno a la correcta comunicación entre los profesionales sanitarios y las compañías de seguros. Las reclamaciones hechas por las personas con doble cobertura deben ser procesados adecuadamente para garantizar que los proveedores reciben solamente la cantidad a la que tienen derecho, y las compañías de seguros pagan las cantidades correctas.
Si usted es el empleado
Si usted presenta una reclamación y permanecen cubiertas por más de una póliza de seguro de salud, el proporcionado por su empleador se designa como primaria. El pago por el tratamiento médico es lo primero de la política de su empleador, y la factura se le paga hasta el beneficio máximo disponible en virtud de que la política de los servicios prestados. Cualquier saldo restante, si es que existe, se convierte en la responsabilidad del plan de seguro secundario, y los beneficios se les paga hasta el máximo disponible. Cualquier parte del saldo que quede sin pagar después de la reclamación es procesada por la política secundaria se convierte en la responsabilidad del paciente.
Si usted es un dependiente
Reclamaciones presentadas por los servicios prestados a los niños cubiertos por el plan de seguro más de una salud se procesan basan en las fechas de nacimiento de los padres, una práctica comúnmente conocida como la "Regla de cumpleaños." Web financiera explica que "El plan del padre cuyo cumpleaños viene por primera vez durante el año calendario es designado como el asegurador primario." Al considerar las fechas de nacimiento de los padres, sólo el mes y el día es relevante para esta determinación, y no el año en que nació uno de los padres.
excepciones
Dado que las situaciones familiares que implica el divorcio, nuevo matrimonio y los hijastros pueden crear situaciones potencialmente complicados, existen varias excepciones a la regla del cumpleaños. Si un tribunal de orden mandatos que uno de los padres proporcionar una cobertura de seguro de salud, el plan de ese padre es primaria, independientemente de si o no los planes de ambos padres cubren los niños. Si ambos padres divorciados tienen planes médicos cubren los hijos, el plan en poder de los padres mantener la custodia residencial es primordial. Si un padre tiene cobertura a través de un empleador y permanece activo en el trabajo, mientras que el otro padre tiene cobertura bajo COBRA, el plan del padre que trabaja de forma activa es primordial. En todas las demás situaciones en las que el estado de primaria y secundaria se vuelve demasiado complicada para determinar sobre la base de reglas y excepciones existentes, y "cuando ninguna de estas reglas determina el tema, el plan del padre que ha sido cubierto ya se designa como primaria."