La manera los médicos documentan los servicios que prestan los impactos registro médico del paciente, así como la forma interpretan las compañías de seguros las reclamaciones y la cantidad de los médicos se les paga. Como tal, los estándares de documentación médica ayudan a hacer que los servicios 'que los pacientes se capturan con precisión a través de notas detalladas.
Función
Cuando se proporcionen servicios médicos a los pacientes, los médicos están obligados a documentar lo que sucedió durante la cita, qué servicios se prestaron (conocida como codificación) y la lista de todos los medicamentos que fueron prescritos. Esta información es valiosa en el mantenimiento de una tabla completa del paciente para los propósitos de calidad y de facturación. También es beneficioso para fines de auditoría, de modo que hay una pista de documentación distinta de la historia médica de un paciente.
Caracteristicas
notas de la documentación debe contener el nombre del paciente, la fecha de la cita, los códigos médicos para los servicios, el diagnóstico del paciente y la duración de la cita. proveedores de atención médica Medicare y Medicaid deben estar seguros de que se adhieran a los estándares de documentación estatales y federales para protegerse contra las acusaciones de despilfarro, el fraude y el abuso, según el Departamento de Salud del Estado de Nueva York.
consideraciones
La documentación médica debe estar basada en hechos, sino también proporcionar una evaluación personal del médico basa en lo que él o ella observa desde el paciente. La evidencia del progreso, por ejemplo, debe ser documentada. Cuando los datos medibles está presente en las cartas del paciente, los médicos tienen una forma de comparar el progreso o regresión, para que puedan evaluar los patrones de salud y ayuda con los pronósticos y diagnósticos.