Muchos beneficiarios de Medicare prefieren recibir sus beneficios a través de los planes privados de Medicare llamados planes de Medicare Advantage. Estos planes se venden a través de compañías de seguros privadas. Los beneficiarios a menudo disfrutan de estas opciones, ya que por lo general tienen beneficios adicionales. Sin embargo, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) impone algunas reglas sobre estas compañías de seguros para garantizar que los beneficiarios están recibiendo el mejor cuidado posible.
La cobertura requerida
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid requiere que todos los planes de salud privados de Medicare ofrecen los servicios básicos tradicionales cubiertos por Medicare. Esto significa que los planes deben ofrecer todos los servicios de la Parte B de la Parte A y. Sin embargo, CMS dice que los planes de Medicare Advantage pueden cobrar por estos servicios de manera diferente y pueden requerir restricciones adicionales, tales como autorización previa. Por último, la CMS dicta que todas las compañías de seguros que ofrecen planes de Medicare Advantage deben ofrecer un plan que incluye la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.
Notificación
Los planes de Medicare Advantage deben notificar a los solicitantes por escrito cada vez que hay un cambio en los servicios cubiertos o si un medicamento es retirado de la lista formularly (lista de medicamentos cubiertos). Esta notificación se puede producir anualmente si el cambio se produce al comienzo del año de beneficios. El plan también puede enviar una carta a los beneficiarios si el cambio se produjo en medio del año de beneficios. En segundo lugar, cada vez que un plan de Medicare Advantage niega la cobertura de un servicio, se debe notificar al beneficiario de su derecho a apelar y la información de contacto de entrada al departamento de apelaciones de la compañía.
Directrices de marketing
empresas de Medicare Advantage tienen que seguir las normas de comercialización estrictas. CMS poner estas regulaciones en su lugar para evitar el fraude de marketing. Por ejemplo, un agente de seguros que vende un plan de Medicare Advantage no puede ponerse en contacto con los beneficiarios sin su permiso explícito. Esto significa que no hay llamadas telefónicas no solicitadas o correos electrónicos. Él no podrá comercializar sus planes en los centros de atención de salud, hogares de ancianos o en cualquier lugar donde se sirve comida gratis. Por último, no puede referirse a sí misma como Medicare o decir que su plan está aprobado por Medicare.
Fuera de la Red de Atención
Los planes de Medicare Advantage pueden limitar sus beneficiarios a una red de proveedores y negar la cobertura si el beneficiario busca atención fuera de la red. Sin embargo, CMS requiere que los planes de Medicare Advantage cubren cualquier emergencia o de urgencia solicitada en un centro fuera de la red.