Apelar una denegación del reclamo de seguro de salud puede ser molesto y difícil. Una tasa de error de 7 por ciento a 10 por ciento, cuando existe un plan de salud procesa un reclamo médico, por lo que algunos rechazos de reclamos son evidentes. Sin embargo, otras reclamaciones médicas son más difíciles de apelar. Debido a que la tasa de éxito de la apelación de una reclamación médica puede ser tan alta como 40 por ciento a 50 por ciento, dependiendo de qué tan bien se ha redactado la carta, el esfuerzo vale la pena, de acuerdo con HealthSymphony.com.
Instrucciones
1 ¿Cuál fue la fecha en la que está redactando su carta de apelación. A continuación, escriba su nombre y la dirección seguida por el nombre y la dirección del departamento de revisión de reclamaciones de la compañía de seguros de salud que rechazó su reclamación médica.
2 Comentario "Estimado Departamento de Revisión de Reclamaciones", como su saludo. Mención en la primera frase de la letra su nombre y sus números de identificación del plan médico, como su número de abonado, el número de grupo / número de póliza o reclamación. También, incluya la fecha de su servicio médico, el costo del servicio y el nombre de su proveedor de servicios médicos.
3 Estado por lo cual su médico de demanda fue denegada como se explica en la carta de rechazo que ha recibido. Utilizar las palabras exactas del plan de salud utiliza en su carta de rechazo.
4 De una breve historia de la enfermedad que tenían o todavía tienen. Haga hincapié en por qué se sometió al tratamiento que está siendo objeto de debate y por qué se requería en su caso.
5 Describa por qué cree que la decisión de rechazar su reclamo médico estaba equivocado. Por ejemplo, si su proveedor médico tiene la documentación que presentó su reclamación médica a tiempo, explicar esto. Leer a través del libro la política del plan de salud y tratar de usar el lenguaje del plan cuando explica por qué la negación debe ser revocada.
6 Informe al departamento de reclamaciones opinión lo que quiere el plan de atención administrada a hacer. Por ejemplo, pedir al plan de salud para reconsiderar la solicitud de pago completo dentro de un cierto número de días. Mención que va a ponerse en contacto con un abogado o con su departamento estatal de seguros si el plan de salud no reconsidera su reclamación médica.
7 Incluir una carta de su médico o especialista médico que proporciona información específica relacionada con su caso. También, incluya la información de registro médico que apoya su posición, como los informes de radiología / patología, una página electrónica de confirmación de la presentación de reclamaciones o notas de progreso.
Comentario 8 "Atentamente" como su cierre y firmar la carta. Mencionar que usted tiene recintos incluidos, y añada su información de contacto. Lea la carta y buscar los errores de ortografía o la gramática. Asegúrese de que la letra es clara y concisa.