ERISA, la Ley de Jubilación de Empleados de Seguridad de Ingresos establecida en 1974, establece normas mínimas para la mayoría de los planes de seguro de salud y pensiones. Una ley federal, la ley ERISA fue promulgada para proteger a los individuos inscritos en estos planes.
Significado
los participantes del plan de cuidado de salud de grupo deben recibir información esencial sobre su cobertura de seguro bajo ERISA. La aseguradora ofrece esta información esencial, que se encuentra en el folleto del documento o plan de beneficios. Incluye los beneficios del plan, las características del plan, las exclusiones del plan, los máximos del plan, limitaciones, financiación, recursos y procedimientos para quejas, así como documentación clara y concisa del derecho de los participantes en el plan de llevar a juicio a los beneficios o la falta de beneficios que se les proporciona por el asegurador.
Caracteristicas
ERISA ha tenido varias modificaciones importantes. Una de estas modificaciones, la Ley de Reconciliación del Presupuesto General Consolidado, o COBRA, ofrece la opción de las familias para continuar la cobertura de salud por hasta 18 meses después de ciertos eventos, tales como separación del empleo al optar por pagar por sí mismos la cobertura.
consideraciones
La Ley de Responsabilidad y Portabilidad del Seguro de Salud y, o HIPAA, otra enmienda a la ley ERISA, proporciona protección para los trabajadores y sus familias que tienen condiciones preexistentes. Antes de HIPAA, los pacientes con condiciones preexistentes en general, tuvieron que esperar de tres a 12 meses antes de que pudieran utilizar sus beneficios para diagnósticos relacionados con las condiciones preexistentes.
beneficios
ERISA estableció cobertura válida, que es simplemente la cobertura de un plan de salud grupal anterior en los últimos 63 días de la nueva cobertura. Si un paciente tiene cobertura válida, la aseguradora no podrá negar beneficios utilizando la exclusión preexistente. importantes modificaciones adicionales a ERISA incluyen la Ley de Protección de la Salud de Recién Nacidos y Madres ', la Ley de Paridad de Salud Mental y Ley de Derechos de Salud y Cáncer de la Mujer.