Una reclamación de seguro médico se llama una explicación de beneficios (EOB). Cuando usted tiene los servicios de un profesional de la salud, la compañía de seguros de salud proporcionará una EOB al miembro acerca de cómo los servicios se procesaron en su sistema y por qué se le paga o no de una manera particular.
Instrucciones
Analizar la demanda de seguro médico
1 Aprender el diseño de un EOB. Los campos de un formulario son EOB del paciente, ID reclamación, descripción de servicios, cantidad que se cobra, otro seguro pagado, deducible, co-pago, co-seguro, otras cantidades no cubiertas, la cantidad pagada y el código de razón. El ID de reclamación es el número de reclamo dado al servicio médico cuando es recibida por la compañía de seguros de salud. El código de razón es la razón por la reclamación / servicio se paga o no. Una vez que entienda los campos de la reclamación o explicación de los beneficios, a continuación, puede decodificar la demanda de seguro médico.
2 Identificar al paciente, fecha de servicio, médico u hospital que proporciona los servicios. Determinar si usted u otro miembro de su familia recibió los servicios de ese proveedor en ese día en particular.
3 entre en contacto el proveedor de atención de la oficina de facturación si algo es incorrecto. Esto es lo más probable es que no la consulta del médico directamente. Busque el número de teléfono en un proyecto de ley que fue enviado a usted de ellos o llamar a la oficina del médico y solicitar el número de la oficina de facturación. Al llamar a la oficina de facturación, documentar el nombre de la persona con quien habló, fecha en que llamó y obtener la confirmación de cuándo van a seguir con usted acerca del error. Esto podría ser una factura médica que muestra cero debido o la información corregida.
4 Mira la EOB. Determinar si o no el reclamo fue denegado o pagado por la compañía de seguros. Sólo tienes que marcar la diferencia entre la, cantidad cargada permitido, deducible, copago, coseguro y la cantidad total a pagar. Si la cantidad total a pagar es igual a cero, entonces la afirmación no fue pagado. Echar un vistazo a los códigos de razón. ¿Cuáles son las razones por las que se negó la reclamación. Usted puede averiguar lo que significan los símbolos examinado el fondo o en la parte posterior de la EOB.
El campo de cantidad no cubierta le dice lo que la compañía de seguros no ha pagado. Si usted fue a un proveedor participante, entonces la cantidad no cubierta no debe ser cargado a su cuenta. A menos, que tenía una discusión con el proveedor antes de tiempo y ambos se sabía que la compañía de seguros no iba a pagar por este servicio en particular. Usted puede ser responsable de las cantidades.
Consejos y advertencias
- Guarde una copia de su seguro médico reclamo / EOB. Su reclamación médica puede ser reprocesado por la compañía de seguros de salud por petición propia o por el proveedor de atención de la oficina de facturación. El proveedor de cuidado tiene seis meses en la mayoría de los estados para enviar su factura médica a la compañía de seguros de salud de lo contrario, no se paga. Si envía la factura médica al transportista a sí mismo, tiene dos años para presentar el proyecto a la compañía de seguros de salud.