Las compañías de seguros pueden negar las solicitudes de atención de emergencia en base a una variedad de razones, incluyendo el uso de un hospital fuera de la red, que recibe los servicios de emergencia no están cubiertos por el plan y el acceso a una sala de emergencia para lo que se considera por el proveedor de seguros para ser un no -emergencia. Si usted siente que su reclamo ha sido denegado, injustamente, usted tiene el derecho de apelar la negación.
Instrucciones
1 Póngase en contacto con el hospital que proporciona atención de emergencia a la notificación de la negativa, indicando que va a apelar la denegación de reclamación de seguro. Si usted no informa al hospital de esto, el hospital es probable que asuma que se niegan a pagar la factura y puede pasar su cuenta a una agencia de colección.
2 Póngase en contacto con su proveedor de seguros para obtener una explicación de beneficios. Esto indicará la razón específica para el rechazo.
3 Obtener direcciones desde su proveedor de seguros para apelar una reclamación negada y enviar formularios toda solicitados y la documentación de apoyo que demuestre que el reclamo fue denegado erróneamente. Si existen restricciones de tiempo para presentar una apelación, asegúrese de que usted envíe los formularios antes de la fecha límite. Enviar todas las formas a través de correo certificado con el fin de tener una prueba de que la compañía de seguros recibió el papeleo apelación. Si se permite que una segunda apelación al rechazo del recurso original, someter la segunda apelación. Continuar este proceso hasta que se alcance una decisión favorable o su número de recursos se han agotado. Continúe con el paso cuatro si el rechazo de la ejecución se confirmó a través de todos los niveles de apelación ofrecidos por la compañía de seguros.
4 Póngase en contacto con el programa de revisión externa de su estado para los proveedores de seguros y presentar una apelación para su reclamación denegada a través del programa de revisión externa. Un tercero revisará la apelación y decidirá si el reclamo fue denegado o no indebidamente. La Kaiser Family Foundation tiene enlaces a programas de evaluación externa de cada estado en su sitio web. (Ver Referencias 1)